Cet article explore la dermolipectomie axillaire, une intervention chirurgicale visant à supprimer l'excès de peau et de graisse dans la région des aisselles. Il est essentiel d'en connaître les tenants et aboutissants, notamment pour les personnes ayant subi une perte de poids importante.
Qu'est-ce que la dermolipectomie axillaire ?
La dermolipectomie axillaire est une intervention chirurgicale visant à corriger les excès cutanés et adipeux au niveau des bras. Cette technique permet de remodeler le contour des bras en éliminant la peau relâchée et les amas graisseux, souvent liés au vieillissement ou à une perte de poids importante.
Types d'excédents cutanés traités
La dermolipectomie axillaire s'adresse à deux types principaux d'excédents cutanés :
- L'excédent cutané lié au vieillissement de la peau : avec l'âge, la peau perd en élasticité et en tonicité, entraînant un relâchement et un aspect flétri des bras.
- L'excédent cutané secondaire à un amaigrissement important : suite à une perte de poids massive, la peau peut ne pas se rétracter suffisamment, laissant un excédent cutané disgracieux et gênant.
Incisions et cicatrices
Selon l'importance de l'excédent cutané, le chirurgien peut opter pour différents types d'incisions :
- Cicatrice localisée dans le creux axillaire : pour les excédents cutanés modérés, l'incision peut se limiter au creux axillaire, rendant la cicatrice peu visible.
- Cicatrice partant du creux axillaire le long de la face interne des bras : dans les cas d'excédents cutanés plus importants, l'incision s'étend du creux axillaire jusqu'à la face interne des bras, permettant une résection plus étendue de la peau.
Objectifs de la dermolipectomie axillaire
Les principaux objectifs de cette intervention sont :
- Supprimer l'excès de peau et de graisse au niveau des bras, responsable d'un aspect disgracieux et d'une gêne fonctionnelle.
- Remodeler le contour des bras en les rendant plus fermes et plus toniques.
- Améliorer la morphologie globale des bras, en harmonie avec le reste du corps.
- Retrouver une plus grande liberté dans le choix des vêtements et une meilleure confiance en soi.
La dermolipectomie axillaire est souvent associée à une lipoaspiration des bras afin d'affiner davantage le résultat. Cette intervention permet ainsi de traiter efficacement les excédents cutanés et adipeux des bras, offrant aux patients une silhouette plus harmonieuse et un confort de vie amélioré.
Déroulement de l'intervention
La dermolipectomie axillaire est une intervention chirurgicale visant à supprimer l'excès de peau et de graisse au niveau de la face interne des bras. Le déroulement de cette intervention suit plusieurs étapes clés, réalisées sous anesthésie générale.
Lipoaspiration initiale
Dans un premier temps, le chirurgien procède à une lipoaspiration de la région concernée. Cette étape permet de retirer l'excès de graisse et de décoller la peau pour faciliter son repositionnement. La lipoaspiration est réalisée de manière précise et maîtrisée, en veillant à préserver l'intégrité des tissus environnants.
Incision et résection de la peau excédentaire
Une fois la lipoaspiration effectuée, le chirurgien pratique une incision pour accéder à la peau en excès. Deux techniques principales peuvent être utilisées :
Incision horizontale dans le pli de l'aisselle
Cette technique consiste à réaliser une incision unique, dissimulée dans un des plis naturels de l'aisselle. À partir de cette incision, le chirurgien retire la peau excédentaire de la partie supérieure de la face interne du bras.
Technique mixte : incision horizontale et verticale
Dans certains cas, notamment lorsque l'excès cutané est plus important, le chirurgien peut opter pour une technique combinant une incision horizontale dans le creux axillaire et une courte incision verticale le long de la face interne du bras. Cette approche permet une résection plus étendue de la peau.
La quantité de peau à retirer est soigneusement évaluée en fonction de l'importance de l'excès cutané et des objectifs esthétiques du patient. Le chirurgien veille à préserver une tension cutanée adéquate pour obtenir un résultat naturel et harmonieux.
Suture et pansement
Une fois la peau excédentaire retirée, le chirurgien procède à la suture des incisions. Des techniques de suture spécifiques sont employées pour favoriser une cicatrisation optimale et minimiser l'apparence des cicatrices. Un pansement compressif est ensuite mis en place pour protéger la zone opérée et favoriser la rétraction cutanée.
La durée moyenne d'une dermolipectomie axillaire est d'environ 1h30, bien qu'elle puisse varier en fonction de l'étendue des corrections à apporter. Après l'intervention, le patient est généralement hospitalisé pour une durée de 24 à 48 heures, afin de permettre une surveillance médicale et d'assurer un début de récupération dans des conditions optimales.
Suites opératoires et récupération
Après l'intervention de dermolipectomie axillaire, une période de récupération est nécessaire. Les suites opératoires peuvent varier d'un patient à l'autre, mais il est important de suivre les recommandations du chirurgien pour favoriser une guérison optimale et obtenir les meilleurs résultats.
Pansements et cicatrisation
Dans les suites immédiates de l'intervention, des pansements seront réalisés au niveau des incisions. Ces pansements devront être maintenus pendant une période allant de deux à six semaines, selon les recommandations du chirurgien. Ils permettent de protéger les cicatrices et de favoriser une bonne cicatrisation.
Les ecchymoses (bleus) et l'œdème (gonflement) sont fréquents après une dermolipectomie axillaire. Ils régressent généralement en 10 à 20 jours. Le résultat final de l'intervention pourra être évalué entre six semaines et trois mois après l'opération, une fois que la majorité de l'œdème aura disparu.
Douleurs et traitements
Des douleurs peuvent être ressenties dans les suites de l'intervention, notamment au niveau des zones opérées. Elles sont généralement bien supportables et peuvent être soulagées par des antalgiques adaptés prescrits par le chirurgien. Ces douleurs s'apparentent souvent à des courbatures, des tiraillements ou des élancements.
Consignes pré et post-opératoires
Afin de minimiser les risques de complications et favoriser une bonne cicatrisation, il est important de suivre certaines consignes :
- Arrêter le tabac au moins un mois avant et après l'intervention, car il augmente les risques de complications cicatricielles.
- Interrompre la prise de médicaments favorisant le saignement (aspirine, anti-inflammatoires, anticoagulants) au moins une semaine avant l'opération, sauf avis contraire du médecin.
- Se reposer et éviter les efforts physiques importants pendant plusieurs semaines après l'intervention.
- Porter des vêtements compressifs selon les recommandations du chirurgien pour favoriser la rétraction cutanée et limiter l'œdème.
Complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la dermolipectomie axillaire comporte certains risques de complications, même si celles-ci restent rares lorsque l'intervention est réalisée par un chirurgien qualifié :
- Œdème persistant au-delà de quelques semaines
- Infection des sites opératoires nécessitant un traitement antibiotique
- Hématomes pouvant nécessiter une ré-intervention
- Nécrose cutanée superficielle, le plus souvent limitée et traitée par pansements locaux
- Cicatrices visibles, parfois élargies, nécessitant des soins locaux prolongés
Un suivi régulier avec le chirurgien dans les semaines et mois suivant l'intervention permettra de surveiller la bonne évolution de la cicatrisation et de détecter rapidement d'éventuelles complications.
Coût et prise en charge
Le coût d'une dermolipectomie axillaire en France varie selon qu'il s'agisse d'une intervention à visée esthétique ou réparatrice. Il est important de bien comprendre les différences de prise en charge pour pouvoir planifier au mieux cette chirurgie.
Coût d'une dermolipectomie axillaire esthétique
Lorsque la dermolipectomie des bras est réalisée dans un but purement esthétique, pour corriger un relâchement cutané lié à l'âge par exemple, elle n'est pas prise en charge par l'assurance maladie. Le patient devra donc s'acquitter de la totalité des frais. En France, le tarif moyen pour ce type d'intervention se situe aux alentours de 4000 euros, mais peut varier selon le chirurgien, la clinique choisie et l'étendue de la zone à traiter.
Ce tarif comprend généralement :
- Les honoraires du chirurgien plasticien
- Les honoraires de l'anesthésiste
- Les frais de bloc opératoire et d'hospitalisation
- Les éventuels frais de gardes et soins post-opératoires
A cela peuvent s'ajouter des frais de contention post-opératoire (bandes, vêtements compressifs), voire de transport et d'hébergement si l'intervention a lieu loin du domicile. Un devis détaillé est obligatoirement remis lors de la consultation pré-opératoire. Le patient dispose d'un délai de réflexion de 15 jours minimum avant de donner son accord.
Dermolipectomie axillaire prise en charge par la sécurité sociale
Dans certains cas bien précis, la dermolipectomie des bras peut être partiellement prise en charge par l'assurance maladie. C'est le cas notamment des séquelles d'obésité massive après une chirurgie bariatrique type by-pass ou
sleeve. L'important amaigrissement qui en découle laisse en effet souvent des excédents cutanés disgracieux et gênants au niveau des bras.
Conditions pour une prise en charge
Pour pouvoir bénéficier d'un remboursement, plusieurs conditions doivent être remplies :
- Le chirurgien doit faire une demande d'entente préalable auprès du médecin conseil de l'assurance maladie, avec photographies à l'appui
- Le patient doit avoir un indice de masse corporelle (IMC) stabilisé et inférieur à 28
- L'intervention doit avoir lieu au moins 12 mois après la chirurgie bariatrique
- Les troubles fonctionnels et psychologiques liés à l'excédent cutané doivent être démontrés
Si l'accord est donné, l'assurance maladie prendra en charge les frais sur la base d'un tarif conventionnel fixe, établi selon le code QZFA014 de la classification CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux). Ce code correspond à une "dermolipectomie brachiale sans lipoaspiration". Un dépassement d'honoraires peut rester à la charge du patient.
| Acte |
Tarif chirurgie esthétique |
Tarif chirurgie réparatrice |
| Dermolipectomie des bras |
à partir de 4000€ |
à partir de 2000€ (QZFA014) |
Consultations et bilan préopératoire
Que l'intervention soit esthétique ou réparatrice, plusieurs consultations pré-opératoires avec le chirurgien seront nécessaires pour établir le projet thérapeutique, prendre les mesures, réaliser des photographies et remettre les devis et consentements éclairés.
Un bilan sanguin pré-opératoire sera également prescrit, ainsi qu'une consultation avec le médecin anesthésiste qui déterminera les modalités anesthésiques. Ces frais peuvent être pris en charge par l'assurance maladie s'ils sont en lien avec une dermolipectomie réparatrice sur accord préalable.
Au final, même si une dermolipectomie des bras prise en charge reste un acte onéreux, le fait de pouvoir bénéficier d'un remboursement, même partiel, peut aider les patients pour qui cette intervention est devenue une nécessité après une perte de poids massive. Une bonne information en amont sur les coûts et les conditions de prise en charge est indispensable pour préparer sereinement ce projet chirurgical.
